Сотрудники института Омбудсмена КР провели плановый мониторинг ИК-3 в Ново-Покровке

В ходе проверки было установлено, что наиболее распространенными заболеваниями в исправительной колонии №3 являются заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастрит, холецистит, гепатит С, цирроз печени, мочекаменная и желчекаменные болезни, гипертоническая болезнь, геморрой.

Исправительная колония №3 включена в Национальную стратегию по борьбе с туберкулезом, ВИЧ/СПИД. Препараты АРВ (антиретровирусные препараты) в указанной колонии получают 54 осужденных. 102 осужденных имеют зависимость от психоактивных веществ (по программе «метадон»). Необходимо отметить, что лица, находящиеся в данной колонии, могут свободно обратиться к врачу или фельдшеру учреждения.

В то же время, выявлены следующие проблемы: процедура закупки лекарственных средств осуществляется по тендеру через исправительную колонию №47, о сумме суточного и общего бюджета медицинского обеспечения врач не осведомлен.

Со слов врача ИК-3, в этом году по тендеру не прошла даже хлорная известь, которую она покупает на собственные деньги для столовой и некоторого контингента заключенных, у которых туалет находится в камере. Многие заключенные обращаются с жалобами на укусы клопов, но из-за того, что в прошлом, 2017 году, ГСИН не перечислил финансовые средства в санэпидстанцию г. Кант, в 2018 году не была проведена дезинсекция[1] клопов и блох. Для улучшения ситуации начальник медсанчасти трижды выезжала в г. Кант за свой счет и просила главного врача СЭС г. Кант провести дезинсекцию, но ей отказали.

В аптечке ИК-3 отсутствуют следующие необходимые медикаменты:

• Парацетамол, анальгин, экстракт валерианы (врач покупает на дежурство на свои деньги);
• Антигистаминные препараты (кроме димедрола);
• Ранитидин, сальбутамол;
• Анальгетики: анальгин, баралгин, трамадол;
• Сердечные, антиаритмические, атиангинальные препараты и т.д.

Не имеется наличие и минимального врачебного оборудования: шпателей, зажимов, пинцетов, кружек Эсмарха, шприцов Жанэ, электрокардиографа, пикфлоуметра, спейсеров, портативного глюкометра.

При отсутствии финансовых средств на бензин, врач на общественном транспорте, в нарушение всех санитарных правил, за собственные деньги отвозит мокроту осужденных на диагностику.

Также выявлены нарушения в документировании телесных повреждений осужденных:

Медицинские работники не прошли обучение по эффективному медицинскому документированию насилия, пыток, жестокого обращения. Форма 003-3у не используется. Документирование телесных повреждений не полное и некачественное: не соблюдается алгоритм описания, допускаются исправления в медицинской документации, морфология заменена диагнозом:

По заключению медицинского работника[2], диагноз: Рваная рана правой н/к, при этом описания раны нет, морфология, которая должна подтвердить, что рана действительно рваная, также не описана.

Далее запись от 16.07.18 г: предварительный диагноз – Герпес, поставлен без указания жалоб, описания объективного статуса. В лечении указан ципрофлоксацин, назначение которого при герпесе необоснованно, так как показаниями для назначения данного препарата являются бактериальные, но не вирусные инфекции.

Отмечена и формальность проведенного медицинского осмотра (так называемый, «массовый скрининг») в отношении некоторых заключённых. Так, например, по данным амбулаторной карты М.В. 1955 г.р. в анамнезе у него зафиксировано длительное лечение от туберкулеза легких, на рентгенографии в 2016 г. остаточные изменения после перенесенной пневмонии справа, в 2015 г. правосторонний междолевой плеврит. В феврале 2018 г. выставлен диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких в стадии обострения. Однако, при проведении профилактического осмотра без указания даты, ему почему-то ставится диагноз «Здоров»?! Кроме того, амбулаторная карта на данного пациента заполняется в перевернутом виде.

29.05.18 г., по данным амбулаторной карты, у М.В. появляется еще один предварительный диагноз без описания жалоб в момент осмотра, объективного статуса пациента, назначается лечение:

26.07.18г пациент жалуется на отдышку, усиливающуюся по утрам и вечерам, и общую слабость. Но в объективном статусе ему приписывается «норма». Выставляется диагноз: Бронхиальная астма (?). Странно, что в учреждении, где имеется врач, осмотр поводит фельдшер, ставит диагноз и назначает лечение, якобы бронхиальной астмы (хотя требуется проведение дифференциального диагноза между хронической обструктивной болезнью легких – ХОБЛ и бронхиальной астмой)[3]: дексаметазон по 1,0 внутримышечно №5, витамин С + глюкоза, витамин В1, аспирин. Однако, согласно современным клиническим протоколам, ни один из этих препаратов не должен использоваться для данного пациента. Обязательные исследования пациенту не проведены из-за отсутствия возможностей.

Обязательные методы исследования для постановки диагноза бронхиальная астма[4]:

• Суточное мониторирование МСВ (Максимальной скорости выдоха);
• Спирометрия – позволяет подтвердить диагноз при выявлении обструкции дыхательных путей;
• Бронходилятационная проба – подтверждает обратимость бронхиальной обструкции после ингаляции 200-400 мкг сальбутамола.
• Бронхопровокационная проба (для определения гиперреактивности бронхов) в условиях стационара.

Обязательные методы исследования для ХОБЛ:

• Спирометрия – проводится для постановки диагноза и контроля эффективности лечения (по доступности): определение объема форсированного выдоха за первую секунду – ОФВ1, и индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ).
• Рентгенография органов грудной клетки при первом обращении. Далее по показаниям, но не реже 1 раза в год.
• Пульсоксиметрия показана больным с ОФВ1<50%, а также в период обострения и пациентам с одышкой в покое (по доступности).
• Электрокардиография – могут быть признаки перегрузки и/или гипертрофии правых отделов сердца.
• САТ-тест (для оценки выраженности симптомов и качества жизни больного).
• Оценка выраженности одышки по шкале mMRC (Modified Medical Research Council).
• Тест Фагерстрома (всем курильщикам, для определения степени табачной зависимости).

В амбулаторной карте для постановки диагноза должны быть учтены следующие критерии:

1. Наличие в анамнезе

• эпизодических приступов удушья;
• или их эквивалентов:
• повторяющихся эпизодов свистящих хрипов (при отсутствии другой возможной причины);
• мучительного кашля в ночное время;
• кашля или свистящих хрипов после физической нагрузки;
• кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в груди при контакте с аллергенами или поллютантами[5].

Лекарственная терапия ХОБЛ, которое, вероятнее всего, возникло у пациента несколько лет назад, должна включать следующие препараты:

1. Бронхолитические препараты (сальбутамол).

2. Противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикостероиды).

3. Антибактериальные препараты (только при инфекционном обострении)

4. Муколитические препараты.

Таким образом, аспирин, глюкоза, витамин С, В1 не могут облегчить состояние пациента. Сальбутамол отсутствует в учреждении и получить его возможно только при госпитализации в ИК-47, и то – в ограниченном количестве.

Отсутствие возможности лечить зубы в учреждении. Как и во многих учреждениях, практически отсутствует предоставление пациентам стоматологический помощи. Лечение сводится только к удалению зубов. 

Дополнительная фотофиксация мониторинга:

Пример небрежного ведения записей в амбулаторных картах[6]:

Медицинский кабинет в МСЧ:

Хранение амбулаторных карт в МСЧ:

Аптечка первой помощи:

Лекарства, которые врач покупает на собственные деньги на каждое дежурство:

Туалет для медицинского персонала:

Атлантис:

Программа по метадону. Комнаты приема метадона:

 

[1] Дезинсекция – один из видов обеззараживания, представляющий собой уничтожение насекомых, способных переносить различные инфекции, с помощью специальных химических средств, путем воздействия горячей воды с паром или с помощью биологических средств. Под дезинсекцией также понимается процедура уничтожения любых насекомых: мух, комаров, тараканов, муравьев, постельных клопов и т. д.

[2] Пациент Т.Ф. 1973 г.р.

[3] Отличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) от бронхиальной астмы состоит в том, что хроническое обструктивное поражение — заболевание неаллергической природы. Астма в большинстве случаев носит наследственный характер и связана с повышенной чувствительностью организма к аллергенам. При ХОБЛ главным фактором риска считается пожилой возраст и длительное табакокурение. https://astmania.ru.

[4] Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного уровней здравоохранения. Бишкек 2015 г.

[5] Полютанты – это различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека и животных.

[6] Пациент Т.Ф. 1973 г.р.