«Парламентский контроль за соблюдением прав и свобод человека и гражданина в Кыргызской Республике осуществляется Акыйкатчы(Омбудсменом)»

Аппарат

Отчет за 4 месяца 2016 года индикаторы оценки деятельности Службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

Отчет за 4 месяца 2016 года

индикаторы оценки деятельности Службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

 

Реактивный компонент

 

За 4месяца в Службу поступило - 26 заявления.

Количество рассмотренных - 22

Актов реагирования – 0

 

Руководитель Службы - Мойдунов М.Э.

Кол-во рассмотренных заявлений

Кол-во восстановленных прав

Кол-во писем в гос.органы с указанием положительных решений

Кол-во (обобщенных материалов) для включения в ежегодный доклад

Акты реагирования

Кол-во работ по внесению изменению в Законы КР с указанием статьи Закона

3

1-

2-

1

 

Статья 5 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании» дополнить услуги адвоката оплачивает Пкравительство КР., статья 9 этого же Закона дополнить, что сведения о состоянии психического здоровья лица, выдаются по его просьбе либо по просьбе его законного представителя, а также адвокату осуществляющему защиту прав лица страдающему психическим расстройством-

 

Эксперт Службы – Сейдинов С.К.

Кол-во рассмотренных заявлений

Кол-во восстановленных прав

Кол-во писем в гос.органы с указанием положительных решений

Кол-во (обобщенных материалов) для включения в ежегодный доклад

Акты реагирования

Кол-во работ по внесению изменению в Законы КР с указанием статьи Закона

15

12

13

-

-

-

 

Эксперт Службы – Борубаева А.К.

Кол-во рассмотренных заявлений

Кол-во восстановленных прав

Кол-во писем в гос.органы с указанием положительных решений

Кол-во (обобщенных материалов) для включения в ежегодный доклад

Акты реагирования

Кол-во работ по внесению изменению в Законы КР с указанием статьи Закона

8

5

7

 

-

-

 

Проактивный компонент

Руководитель Службы - Мойдунов М.Э.

Количество инспектирований, проверок и мониторингов

Количество выявленных нарушений

Кол-во писем с рекомендациями  в гос.органы с указанием положительных решений

Кол-во (обобщенных материалов) для включения в ежегодный доклад

Акты реагирования

1

 

-

-

-

Эксперт Службы – Сейдинов С.К.

Количество инспектирований, проверок и мониторингов

Количество выявленных нарушений

Кол-во писем с рекомендациями  в гос.органы с указанием положительных решений

Кол-во (обобщенных материалов) для включения в ежегодный доклад

Акты реагирования

1

4

-

-

-

 

Эксперт Службы – Борубаева А.К.

Количество инспектирований, проверок и мониторингов

Количество выявленных нарушений

Кол-во писем с рекомендациями  в гос.органы с указанием положительных решений

Кол-во (обобщенных материалов) для включения в ежегодный доклад

Акты реагирования

1

 

-

-

-

 

Проактивный компанент.

 

Сотрудниками Службы в течении за 4 месяца даны 45 консультаций гражданам, обратившимся в Службу защиты прав пациентов находящихся в психиатрических стационарах при Аппарате Акыйкатчы (Омбудсмена) Кыргызской Республики по социально-экономическим и гражданским вопросам (пенсии, пособии, жилье, восстановление документов удостоверяющих личность и.т.д.).

 

Службой защиты прав пациентов находящихся в психиатрических учреждениях при Аппарате Омбудсмена (Акыйкатчы) Кыргызской Республики с 9-15 февраля 2016 года, был проведен мониторинг прав пациентов и условий содержания в – Республиканском центре  психического здоровья (РЦПЗ г. Бишкек);

1.      Методология

Для достижения поставленных целей мониторинга Службой защиты прав пациентов находящихся в психиатрических стационарах была разработана методология, схема работы и инструментарий проведения мониторинга. При проведении правового анализа мы опирались на Закон Кыргызской Республики «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», международные документы в области прав человека, а также Конституцию Кыргызской Республики. Среди норм международного права при проведении анализа были использованы принятые ООН Принципы «Защита психически больных лиц и улучшение психиатрической помощи».

 

1.      Республиканский центр психического здоровья (РЦПЗ г. Бишкек)

Республиканский центр психического здоровья г. Бишкек является главным учреждением охраны психического здоровья в Кыргызской Республики

РЦПЗ – состоит из 11 отделений;

         Темой мониторинга было выбрано право доступа к информации в РЦПЗ, так как в структуре предъявленных жалоб пользователей услуг системы охраны психического здоровья проблема недостатка информации была одной из наиболее частых. Пациенты жаловались, что они не получают достаточной информации о своем заболевании, не знают своего диагноза, прогноза развития заболевания и, как результат, не могут планировать и прогнозировать свою жизнь.

         1. Согласие на лечение

Согласно Закону Кыргызской Республики «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лица», страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией Кыргызской Республики.

         Статья 4 вышеуказанного Закона гласит, что психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия.

Большая часть опрошенных пациентов знает, что для лечения требуется их согласие, но процедура подписания согласия на лечение чаще всего бывает формальной. Пациенты подписываются в истории болезни. Второго экземпляра документа у них нет остается, и часто они не знают содержания документа, который они подписывают. Нет и образца бланка согласия на лечение, помещенного для пациентов месте.

         Пациенты и персонал РЦПЗ не информированы о том, что с правовой точки зрения лечение не возможно без согласия пациента и переговоры, как правило, ведутся с членами семьи. С ними же согласуется и выписка пациента из стационара. Некоторые пациенты доставляются в больницу под различными предлогами и подписание согласия на лечение достигается угрозами. Любой пациент, содержащийся в психиатрическом учреждении, имеет право на повсеместное признание его в качестве субъекта права (Международные принципы «Защита лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшение психиатрической помощи». Принятые Генеральной Ассамблеей ООН резолюцией 46/119 от 17.12. 1991 года Нью-Йорк, Женева, 19991 год). На практике пациенты, в том числе и не признанные судом недееспособными, не признаются субъектами права, и решения принимают члены семьи, независимо от желания пациента. Термин «Законный представитель» толкуется так, что любой член семьи считается представителем пациента, несмотря на то, что именно члены семьи чаще всего бывают в конфликтных отношениях с пациентом, и именно члены семьи нередко обладают общей собственностью или могут иметь иные интересы. Национальное Законодательство не содержит глоссария, что является его не достатком. При этом Закон Кыргызской Республики «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» определяет приоритет международных нормативных актов, а Международные принципы «Защита лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшение психиатрической помощи» содержат глоссарий, который определяет термин личный представитель более четко и означает лицо, которое в соответствии с законом обязано представлять интересы пациента в любых оговоренных областях или осуществлять оговоренные права от имени пациента, и включает родителя несовершеннолетнего лица или законного опекуна. Это означает, что член семьи не может представлять интересы пациента, если пациент на это не согласен, в том случае, если пациент совершеннолетний, если он не признан судом недееспособным.

         В целом же, необходимо добиваться осознанного согласия на лечение от самого пациента. При этом не должны применяться угрозы и дополнительное мотивирование. Осознанное согласие – это согласие, получаемое свободно, без угроз или неоправданного принуждения после надлежащего предоставления пациенту в форме и на языке, понятном ему, достаточной и ясной информации. Уведомление и предоставление пациенту информации.

 

Рекомендации:

А) О предварительном диагнозе;

Б) О целях, методах, вероятной продолжительности и ожидаемых результатах предлагаемого лечения;

В) О альтернативных методах лечения, включая менее инвазивные;

Г) О возможных болевых ощущениях и ощущениях дискомфорта, возможном риске и побочных эффектах предлагаемого лечения. (Принцип 11).

Д) Перенесен график вечернего питания с 17.00-19.00

          

         Мониторинг соблюдения прав лиц находящихся в психиатрических учреждениях ООЦПЗ г. Ош

 

Инспектирование   Ошского областного центра психического здоровья  произведено  согласно утвержденному  плану Аппарата Акыйкатчы  (Омбудсмена) за  2016-года и задания  руководителя  службы  защиты прав пациентов находящегося в психиатрических учреждениях   М. Э. Мойдунова.

В составгруппы  Ошского представительство вошли  главный специалистслужбы  защиты прав пациентов находящихся в психиатрических учреждениях   С. Ибрагимова, главный специалист представительства  Т. Гапаров, эксперт  Директора ОФ «центр медицинского и социального права»  У. Шадиева.

Согласно  плану   проведения испектирования  соблюдения, прав лиц находящихся в психиатрических учреждениях  определенной сферы деятельности  направлено на  пациентов, которые находятся в стационаре ООЦПЗ. География инспектирования г. Ош,  Ошский областной центр психического здоровья  ул. Касымбекова 9 (головной офис) и  мкр. Толойкон  ул. Айтиева  без номера отделение  № 4.

В ходе инспектирования Ошского областного центра психического здоровья  ул. Касымбекова 9 (головной офис)  в женском отелении было 46, пациентов  в мужском 48, пациентов  в детском 37, пациентов   в отделении  № 4. мкр. Толойкон  ул. Айтиева  без номера в общем 49 больных из них 26 мужчин и 23 женшин.

·        пациенты и персонал ООЦПЗ информированы ли  о том, что с правовой точки зрения лечение не возможно без согласия пациента.

В ходе бесед с медицинскими  работниками различного уровня они  сообщили что с  1-января 2016-года они вошли в систему ФОМС.

В общем  имеется понимание, что  лечение и помещение в  психиатрических учреждениях  невозможно  без  согласия  пациента. Во всех изученных истории болезни согласие на лечение оформлено виде бланков, отпечатано типографским  способом  проставляется только фамилия инициал  и подпись больного. По этому,  не выдерживается требование ст. 11  о том, что  лечения лица, страдающего психическим расстройством,  проводится  после  получения его письменного согласия. По нашему мнению  заполнения согласия  является формальным по тому, как пациент не дает осознанное, согласие и  информированное согласие должно осуществлятся собственно ручной записью.

·        Общее количество лиц с психическими расстройствами находящиеся более одного месяцев.

В Соответствии  с анализом основных показателей  работы стационара среднее прерывание больного  в стационарном лечении в 2014-году составило 23,3 дня, в  2015-год 22,5 дня, в 2016-год -60 дней

Наибольшее  количество  пребывания в стационаре за 2016-год  составляют  следующие нозологические формы: шизофрения-, хронические  бредовые расстройства –  случаев, аффективные расстройства настроения - 194 случаев,    органические  расстройства личности, деменции – 736 случаев. Невротические расстройства –98 случаев, умственно отсталость  - 203 случаев.    При этом, не смотря  на то что за последние годы уменьшается количество повторной госпитализации, однако  удельный их вес остается высоким. В  2014-году 35%, 2015-году 25%, 2016-году 30,2 %то есть  каждый четвертый  в течении года повторно поступает на лечение. Руководство  ООЦПЗ объясняет эту ситуацию отсутствием социальной  поддержки, материальной поддержки родных,  снижением  родственных связей, несвоевременной поддерживающей терапии. 

 

         Изученные в ходе инспектирования  истории болезни  показывают, что ряд пациентов находятся в стационаре  с выше 1-месяца  без какого либо контроля со стороны руководства больницы (директор, зам. Директора, заведующие отделениями) то есть обоснованность пребывания  на  стационарном лечении не контролируется.

         На длительной госпитализации по решению  суда находятся с  принудительным лечением.  На день инспектирования  находилась 1 больной  которым  судом   были определены принудительные меры  медицинского  характера. Текущий контроль  за  состоянием  психическим больных в  течением  заболевания плохо осуществляется, не в одной истории болезни нет записи осмотра больного  заведующим отделением заместителям главного врача по лечебной части и  директором больницы.  

·        Нормативные акты, регулирующие внутренний порядок и деятельность конкретного учреждения: уставы, положения, инструкции.

Министерством здравоохранения Кыргызской Республик утверждено  положение об ООЦПЗ от 29.03.2013 за № 22, данное  положение  зарегистрировано в органах  юстиции. Имеется  свидетельство,  о  государственной регистрации в качестве  юридического лица  с государственной формой собственности  учредителем  является министерство здравоохранения.  В тексте положения,  крайне  недостаточно отражены  вопросы прав человека в частности прав пациента  и их гарантиях при оказании психиатрической помощи не достаточно освещены  защита прав медицинских работников особенно  социальные, трудовые, а также страхование медиков.  В прошлом 2014 году Мин. Здравом совместно с Психиатрической  Ассоциации выпустила СБОРНИК нормативно правовых актов регулирующих деятельность службы  психиатрического  здоровья.

·        Изучить анализ деятельности контроля органами местного самоуправления и прокурорского надзора  за оказанием психиатрической помощи согласно Закона КР «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» ст.45

Условия содержания, подлежащие для проверки

Осмотру  подлежало соблюдения санитарно-гигиенического режима в целом, а также  состояние условий содержание пациентов в  палатах  и местах  пребывание больных  (санитарной комнаты-душевые, кухня, столовая, курилки, прогулочные площади и.т.д.) 

         В целом  следует указать, что условия  содержания больных в  стационарном отделениях головного офиса  по ул. Касымбекова г. Ош  стали   значительно лучше. Здесь в 2013-году  полностью заменена  система отопления, а  также электроснабжения. В течение 2014-года на средства российского гранта произведен капитальный ремонт всех  помещений и здания – полностью заменены  окна, наружные и внутрикомнатные двери, замена санитарно-технического  оборудования, замена  коридорных полов, установлены аристоны в душевых каждого из 4-х отделений, отделка всех палат и  служебных  помещений учреждения.    Всего использовано 5 млн. сомов.

         Однако  количество палат осталось неизменным, как общая их площадь. Заполненные карты  наблюдения на палаты  показывают, что по-прежнему имеется скученность больных в палатах. Общее количество палат 51, общей  площадью  составляет 560 кв. метров при норме 7 кв. м. на одного больного.

Таблица занимаемой площади и занимаемой палат ООЦПЗ (по данным замеров заместителя директора по хоз. части)

№п/п

наименование отделения

этаж

общее количество коек

количество палат

общая площадь кв. м.

площадь по норме

мкр. Толойкон. Ул. Г. Айтиева без номера.

Рассо головного офиса около 10 км.нимаемой палат ООЦПЗ (по даным замеров замистителя нность больных в палатах. полностью ах, в месттояния до головного офиса около 10 км.

 

1

отделения №4

(жен)

1 - этаж

23

9

86,12

 

2

отделения №4

(муж)

2 - этаж

26

9

86,12

 

 

итого

 

49

18

172

 

 

головной офис ООЦПЗ г. Ош ул. Касымбекова 9

 

3

отделения №1

(муж) 

4-этаж

48

13

149,46

 

4

отделения №2 

(жен)

3-этаж

46

12

136,44

 

5

отделения №3

(детский и муж) 

2-этаж

дет-7, муж-30

8

102,57

 

 

итого

 

131

33

388

 

 

Всего по ООЦПЗ

 

180

51

560

 

 

Таким образом, для нормального содержания 170 больных  ООЦПЗ  необходимо  развернуть 1190 кв. м., а фактически ООЦПЗ составляет 560 кв. м. следовательно для стационарных отделении необходимо  построить дополнительно для нормального пребывание больных 630 кв. м. то есть построить еще одну такую больницу.

Фактическое состояние, отделении №4 мкр. Толойкон, плачевнная. Из-за отсутствие ремонт помещений, отделении  не соблюдаются  санитарно-эпидемиологических правила содержания больных. Так при санитарной  норме на одного больного  площади 7 кв. м, в этом отделении  приходится фактический  2,8 кв. м. то есть ниже нормы  в 2,5 раза. Размеры палат колебались от 5 до 15,75 кв. м,  в которых располагаются  от 3 до 7 коек. Некоторые палаты настолько переполнены, что койки приходилось сдвигать, в результате чего был затруднен свободный доступ к постели.  Так в одной из палат отделения №4 (палаты  отделении вообще не прономерованы)  кровати заставлены, так что входная дверь не открывается полностью, из-за чего члены мониторинговой группы не могли зайти в эти палаты.

         Условия  содержания  больных  в отделении №4  расположенной  по адресу мкр. Толойкон, ул.Г.Айтиева без номера являются неудовлетворительной и могут   характеризироваться,  как неприемлемые  расценивается как жестокие, бесчеловечные  и унижающие  достоинство обращения. В частности: здание отделение сборно-щитовое, построено в 1960 году, т. е  более 56 лет назад, находится в полу аварийном состоянии и небезопасно  для  содержащихся в них лиц  и медицинского персонала.  Канализационная система  практически вышла  из строя.  Наиболее ужасными  являются условия  содержания:  палаты  маленькие, коридоры    узкие, на 60 больных пациентов  приходится 172 кв. м. проживания. Для нормального   размещения 60 больных необходимо выделить  дополнительно 250 кв. м. площади или 16  двухместных  палат по 15 кв. м.  каждая.

Психиатрические медицинские стационары не имеют достаточных средств на приобретение твердого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования.

Освещенность в дневное время в большинстве палат была удовлетворительной: можно было читать в любой части палаты, особенно в солнечный день. Когда на улице темно, палаты были освещены плохо. Практически везде отсутствовали какие-либо дополнительные источники света, кроме светильников на потолке, а последние далеко не всегда находились в работающем состоянии и могли обеспечить достаточное освещение палаты. Читать при таком освещении, затруднительно.

Ежегодно, на  содержание  ООЦПЗ  государство выделяет  через  министерство здравоохранения  не мене  25 миллионов сомов  и содержание одного больного  государству обходится, (26 310 609/56440 койку дней) 466 сомов в день, а необходимо как минимум 750 сомов в день.

В ходе беседы   с медицинскими работника   сетовали на  то что  эффективность  лекарственных средств    с которыми  сейчас они используют    и они входит в перечень жизненно  важных    препаратов  по  программе гос. гарантии  устаревший  не оказывают хорошего эффекта на лечение болезни.  И перечень этих лекарств не  обновлялся с 2009-года,  то есть боле 5 лет.   

По прежнему остаются  сложным  проблема достаточного выделение  средств на питание. Выделяемые в настоящее время средства на питание не покрывают  жизненно важные потребности, по сути больные  находится  полу голодным состоянием.    В среднем  на одного  больного  пациента в день  кухня расходует 45 сома. По результатом инспектирования  показало что меню для  больных ООЦПЗ  однообразно, малокалорийная, в рационе  отсутствует молочные продукты, зелень, овощи и фрукты,  яйца колбасные изделия, рыба,  мясо отпускают  один раз в день). В целом для нормального и полноценного  питания  по расчету  ООЦПЗ необходимо не мене  125 сомов  на один койку дней.   

Состояние соблюдение права на неприкосновенность и свободу.

Во всех отделениях психиатрической больницы применяются  меры  физического ограничения  не смотря на то, что  такая мера  ограничения свободы пациентов порядок прописано  Министерством Здравоохранения  однако использование такой меры выполняется не четко. В одной из истории болезни это мера применена  больному страдающей  деменции легкой степени (умственно осталось) только из-за того что  он в ходе осмотра врачом  проявлял  «некоторую агрессивность» более того это мера врачом  записано как в разряде  назначении  где пунктом 3. Написано  «применение физического  ограничение сроком на 2 часа»  в истории болезни нет ни одной записи о применении физического ограничения, основание его применении  времени  применение и состоянии больного после  его применение (2 эт. муж отделение). Наибольшее количество  применение физического ограничения наблюдается  в отделении №1 муж. где за период 2015-года  зарегистрировано 30 случаев (за  2014 год  21 случаев). Парою меру физического ограничении проводится для введение препарата   аминазин или сидукцин.     

·        Питание пациентов находящихся в ООЦПЗ

В отделении № 4 по ул. Г.Айтиева в мкрю Толойкон не наблюдается питание, во время мониторинга в 12:00 часов (время обеда) было обнаружено, что питание которое они дают без мясо хотя во время разговора с поваром она сказала что мясо им выдавалось 1килограмм 800 грамм, так же крышка кострюли в котором находится обед не прикрыт, на кухне полное антисанитария. 

 

 

Руководитель службы                                                             М. Мойдунов